氯吡格雷 vs 替格瑞洛，药理学用药如何选？

氟赢出托马斯和替格瑞洛都归属于 P2Y12 抗原抑制剂，因此二者不能合两组分析方法，那么临床该如何唯择？从前给大家梳理一下～

1 词语用量有何不同？

氟赢出托马斯为 P2Y12 抗原两组胺，为无活性前体口服，需经肝脏活化。通过唯择性不不可逆地抑制血栓 ADP 抗原而阻碍 P2Y12 相反启动时的血栓膜小分子（GP）Ⅱb/Ⅲa 混和物，必要减缓 ADP 细胞内的血栓启动时和周围。

砹为 6 两星期，基本上施打不起作用时间段为 2～8 两星期。主要主要用途近期败血症患儿、与阿司匹林合两组主要用途 ACS 患儿（包括支架植入后）、传染病动脉粥样硬化恶性肿瘤血案及对阿司匹林禁忌患儿。

词语用量

非 ST 段拉高HG急性高血压综合征：低剂量，至多承受施打 300 mg，以后 75 mg qd，中唯合两组阿司匹林，不超过 100 mg/日；急性 ST 段拉高HG败血症：75 岁以上不用作承受施打，仅仅高血压 4 周；高血压口服支架术后：75 mg qd po，仅仅 1 年，表示同意与阿司匹林非典型。

替格瑞洛为新HG P2Y12 抗原两组胺，为非前体药，无须经肝脏人体内启动时需这样一来不起作用，这样一来作主要用途血栓 ADP 抗原。基本上施打不起作用时间段为 30 分钟至 4 两星期，平原则上砹为 7.2 两星期。与氟赢出托马斯相比，其特点为不起作用快、抑制血栓抑制作用强且不可逆。因此当用作氟赢出托马斯出现血栓数量增高后只能输注血栓，而替格瑞洛停药后血栓可以自行恢复。

词语用量 表示同意依赖于缺血高危和有氟赢出托马斯耐药倾向的 STEMI 微血管溶栓患儿分析方法替格瑞洛。低剂量，ACS 患儿承受施打 180 mg，依靠施打 90 mg bid；高危败血症 1 年后的患儿用作 60 mg bid。

2临床高血压如何唯？

基于替格瑞洛疗法给 ACS 患儿带来的获益，国外的涉及Guide原则上中唯替格瑞洛主要用途 ACS 患儿的抑制血栓疗法。

在 ESC 的多部权威Guide（2015 年 ESC NSTE-ACS Guide、2017 年 STEMI Guide、2017 DAPT Guide）中可谓宣称：只有在不耐受替格瑞洛疗法的患儿中才慎重考虑分析方法氟赢出托马斯。

PLATO 研究工作结果显示，替格瑞洛疗法 12 个年初，在不缩减主要并发症的情况下，较氟赢出托马斯进一步显著减缓 ACS 患儿的高血压死亡、败血症、脑卒中混和终点血案必要性，同时显著减缓高血压死亡必要性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 患儿，PCI 术前用作替格瑞洛的血栓抑制缺点优于氟赢出托马斯。

对于血栓血案必要性一般来说较高的 ACS 患儿，如糖尿病、慢性缺血性及复杂高血压病变等，抑制血栓疗法首唯替格瑞洛（承受施打 180 mg，依靠施打 90 mg bid）与阿司匹林合两组分析方法仅仅 12 个年初。

研究工作显示，成年 ＜ 75 岁的 STEMI 患儿在微血管溶栓后 24 h 内随机做替格瑞洛 180 mg 或氟赢出托马斯 300 mg 承受施打，后分别以依靠施打再次疗法。

30 d 内替格瑞洛两组患儿大并发症发生必要性非优于氟赢出托马斯两组，但轻微并发症比例略低于氟赢出托马斯两组。

因此表示同意，对于缺血高危需要用作值得注意抑制血栓口服的患儿和依赖于氟赢出托马斯耐药倾向的 STEMI 微血管溶栓患儿，如成年 ＜ 75 岁，在阿司匹林基础上给予替格瑞洛 180 mg 承受施打，依靠施打 90 mg bid；如成年 ≥ 75 岁，则用作氟赢出托马斯 75 mg，依靠施打 75 mg qd。

3注意事项

换药表示同意

已做氟赢出托马斯承受施打的 ACS 患儿，需要换用替格瑞洛时，可给予在在承受施打 180 mg，依靠施打 90 mg bid，不缩减并发症必要性；

除非依赖于更为严重的过敏反应或并发症，不表示同意将替格瑞洛换为氟赢出托马斯，如需换用，无并发症时表示同意给予 300～600 mg 承受施打。

PLATO 研究工作已证实，替格瑞洛疗法患儿的远期预后优于氟赢出托马斯。从口服政治经济学的角度归纳，相比氟赢出托马斯，年起人民共和国 ACS 患儿用作替格瑞洛具较差的效益-缺点。

漏服建言

替格瑞洛疗法过程中应避免出现漏服。漏服 1 次，并不不会直接影响抑制血栓缺点，无须补服。

TWICE 研究工作证实，摄入替格瑞洛 2 次/d 的患儿漏服 1 次施打后，24 h 的 IPA（血栓周围抑制率）仍然略低于连续摄入氟赢出托马斯的患儿；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与氟赢出托马斯漏服 1 d 时相当。

与 PPI 非典型 ACS 患儿做三门抑制血栓疗法时，常外用 PPI 以减缓胃肠道并发症必要性。

有研究工作上会，某些 PPI 可减缓氟赢出托马斯的抑制血栓，其原因在于氟赢出托马斯与 PPI 原则上通过 CYP2C19 人体内，PPI 可竞争性抑制氟赢出托马斯的抑制作用。

而替格瑞洛为非前体口服，口服不经 CYP2C19 酶的人体内简而言之，合两组 PPI 时不不会对替格瑞洛的药代热力学产生显著直接影响。

PLATO 及其亚两组研究工作也证实，替格瑞洛合两组分析方法 PPI 不直接影响其抑制血栓，两者非典型是不合理且必要的。

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编辑： 黄建琴