大肠的诊断与治疗

肛门是外周最常见于的，世界各地区，肛门癌发作率居恶性的第九位，在男性并排名第六位，女性并排在第十位之后。近年来，我国均城市发作率调查结果看出肛门癌发作率有增较低趋势。

病因 与肛门愈演愈烈、持续发展有关的锥形况很多，如接触某些化学固体、吸烟、一直大量饮冰淇淋、服镇痛剂和蔗糖等。已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联、4-甲基双吡咯、4-硝基双吡咯、2-甲基-1-萘酚等。一并不需要触这些制造染剂的里面间产物或橡胶薄膜的抗氧化剂、喷涂、洗涤剂或曝露于燃烧气或粉尘里面都有似乎愈演愈烈肛门癌。但个体一比异太大，潜伏期很长。

肛门癌主要的致癌锥形况是芳香族的胺，而潜在的致癌物是饮品盐和经大肠肠胃都以用后归因于的亚盐。肛门叙利亚血吸虫病、肛门白斑和腺性肛门炎似乎是癌前发炎。宫头癌先为子宫头放疗的妇女愈演愈烈移先为细胞核癌的机率明显增加。

解剖 肛门癌好发手部在肛门侧内层及后内层，其次为伊萨和顶部，其有数尿路腺体细胞核癌、鳞锥形细胞核癌和腺细胞核癌，其次还有较少见的移到性癌、小细胞核癌和癌肉突起等。其里面，肛门尿路腺体癌极其常见于，分之二肛门癌的90％以上。肛门鳞锥形细胞核癌比较少见，分之二肛门癌的3％～7％。肛门肺癌颇为少见，分之二肛门癌的比例

1.繁殖方式 一种是向肛门腔内繁殖沦为锥形突起或锥形癌，另一种在腺体内诱发性繁殖，形成原位癌、内翻个体突起和诱发性癌。

2.PG 2004年WHO公布新的PG规，该类群规里面的类群主要基于白光屏下的显微秘密组织特征，之外形态特征的细胞核一般来说和秘密组织构型，其将尿路腺体统称较低度恶性激进尿路腺体锥形(papillaryurothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、较低PG锥形尿路腺体癌和较低PG锥形尿路腺体癌。

3.分期 现阶段普遍采用国际抗癌自由联盟的第6国际版TNM分期规（，其里面，T为肛门内层诱发的深达度；N为子宫头或腹腔腺体细胞核诱发程度；M为其它器官移到情况。Tis为原位癌，多为转变一比的癌细胞核限于于尿路腺体内繁殖；Ta为非诱发个体癌；T1侵入腺体下接结缔秘密组织；T2为诱发肌层，其里面T2a侵入灰白色肌层（灰白色1/2肌层），T2b侵入深达肌层（深达1/2肌层）；T3侵入肛门周围秘密组织，其里面T3a为在显微屏所见诱发，T3b为太阳白光下所见诱发；T4为诱发邻近器官，如、子宫、、子宫头内层或腹内层里面的假定一西北侧；N1-3为区域内腺体细胞核诱发；M1为远西北侧移到。

根据上述类群，肛门癌可统称非肌层诱发性肛门癌(Tis，Ta，T1)和肌层诱发性肛门癌(T2以上)。限于于发炎(Ta-Tis)和发炎下(T1)的非肌层诱发性肛门癌(过往专指表灰白色性肛门癌)分之二75%～85%，肌层诱发性肛门癌分之二15%～25%。而非肌层诱发性肛门癌里面，约70%为Ta期发炎，20%为T1期发炎，10%为肛门原位癌。原位癌虽然也仅限于非肌层诱发性肛门癌，但一般转变一比，仅限于较低度恶性的，向肌层诱发性进展的概率要较低得多。因此，应以将原位癌与Ta、T1期肛门癌加以区分。

本病 较低发年龄为50～70岁，男女发作之比为4:1。最常见于的病征为停息全部都是程无痛性太阳白光血尿。70%～98%产妇有此病征，多为全部都是程血尿，也可表现为初期或终末血尿，常但会发都以，血尿致使偶尔有血块，或并排出洗肉水样粪便及腐肉秘密组织。其它病征有数尿频、尿急、尿痛等肛门刺激病征，常因坏死、溃疡和合并感染肇因。如较大或堵塞肛门出西南侧时可愈演愈烈并排尿困难及尿潴留。中晚期肛门可惹来十二指肠梗阻、腰痛、肝癌、腹痛、致使肝病、孱弱等。子宫头广泛诱发时可浮现腰骶部痉挛及下肢溃烂。鳞癌和肺癌恶性度较低，繁殖迅速，常广泛诱发肛门内层。鳞癌可因胆结石一直刺激惹来，临床研究上有10%～20%产妇会有胆结石。肺癌可愈演愈烈在正常或畸形肛门，即可起自腺性肛门炎；常为枪弹，多限于于肛门某个区域内。4.扩散 肛门癌的扩散主要向深达部诱发，以后肛门除此以外秘密组织。诱发肌层偶尔仅有大面积腺体细胞核移到，诱发至肛门除此以外秘密组织时，多数仅有远西北侧腺体细胞核移到。中晚期可经血先为主要移到至肝、肺、骨等西北侧。由于肛门的多区域内内发作的特色，有时可先后或同时会有肝盂、十二指肠和肛门。

病症 任何成年人，相当多是40岁可有，浮现无痛性血尿时都应以权衡患肛门的似乎。对一直无规治愈的“肛门炎”应以放心有肛门的似乎。

１.实验室检测 尿常规和尿脱落细胞核检测可都以为血尿产妇的初步筛选。尿脱落细胞核检测取材方便，简单易先为，是较好的病症方规有，但对于病症以前较低度恶性激进尿路腺体锥形、较低PG敏感度一比，对较低PG及原位癌则阳性率较低。肛门抗原（BTA）和核基质蛋白（NMP22）可用于肛门的以前病症，阳性率达70%。近年来用于计算机控制的荧白光显微屏对尿样里面细胞核核进先为自动的扫描扫描，有较较低的敏感性，相当多适用适用范围于级别较低的肛门。

２.B超 能看出肛门液性暗区内肛门内层的突起都从，回声较强。可经腹内层或经肛门都以B超，可辨认出0.5～1cm以上的肛门，并可看出诱发的深达度，对的临床研究分期有希望。

３.X两条路线检测 动脉尿路造影虽不易辨认出肛门内的小，但可了解上尿路该系统不一定及对肝功能的并不需要影响；肝积水或显影不良常指引诱发十二指肠西南侧；较大的肛门可见肛门充盈发育不良；诱发肛门内层时肛门内层僵硬不整齐。

４.CT 中用都以肛门的分期，相当多对了解不一定肛门除此以外诱发及腺体细胞核移到有希望，但腺体细胞核

５.MRI 磁共振可进先为矢锥形、冠锥形断面成像。攻进肛门的肿块和肛门内层的限于性增厚在T1权重像上长方形等或略较低瞬时，T2权重像长方形较低于粪便的略较低瞬时。MRI对分期基本与CT相仿，但判断肛门内层损坏程度较CT正确。

６.白光动力学病症（PDD） 肛门细胞核对某些；也固体不具选择性孔洞都以用，这些；也固体可在一定波长的白光源随之而来下归因于选择性荧白光，据此可看出肛门内究竟有。这种方规有结合肛门屏检测和，可正确地病症一些普通肛门屏难以辨认出的小病灶，如不典型增生、原位癌、或多或少病灶等，敏感性极较低，选择性也达70%。

7.肛门屏检测 对肛门的病症极其重要，可并不需要想到的大小、最少、手部以及形态是锥形还是实性、都从锥形，是有蒂还是广基，并可在屏下取检测和以确实病症。肛门屏检时还应以请注意与十二指肠西南侧和肛门头的关系，并同时都以或可疑手部的检测和。

肛门尿路腺体性的血尿和肝、十二指肠相似，均可为但会无痛性血尿，因此须要加以识别。此除此以外还须要与其他癌症惹来的血尿加以识别，如尿石症、增生、癌、非选择性肛门炎、腺性肛门炎、肝结核等。

病患 肛门癌的生物学连续性一比异太大，病患方规有很多，但仍以疗程病患为主，疗程、放射病患和免疫病患辅以。原则上Ta、T1的表灰白色肛门和限于的T2期，可采用保留肛门的疗程；较大的多发、每一次住院的T2期及T3、T4期，应以先为肛门全部都是摘除术。疗程方规有可统称经肛门磁力切术、经肛门等离子摘除术、肛门切开摘除术、肛门均摘除术、只不过肛门摘除术和根治性肛门摘除术。

１.表灰白色肛门（superficialbladder cancer）主要是指Ta、T1和Tis期的。

⑴Ta、T1期：分之二大多数，可经肛门先为磁力切或等离子摘除，摘除适用范围有数基顶部邻近地区2cm的肛门消化道。较大或无规都以经肛门疗程时可先为停止使用疗程摘除。应以尽似乎切尽于是又辅以肛门内灌注疗程抑制剂或生物制剂病患，这样不但可抗菌残留、种植的细胞核，还可预防住院、防止诱发进展。中用肛门内灌注的疗程抑制剂有丝裂霉素C、阿霉素、表阿霉素、羟基喜树碱等。中用生物制剂有BCG、IFN、IL-2等。对于较低PG的T1肛门，因其恶性度较低，常愈演愈烈脊柱诱发，且病患后易住院，因此应以惹来重视，巩固病患后的随诊。在尚未向肌层诱发移到时可按表灰白色癌病患，如向诱发转化时，则应以按诱发癌病患。

⑵原位癌（carcinomain situ）：原位癌为转变程度一比、多灶性、易住院的表灰白色肛门，50%~80%的原位癌可持续发展成诱发癌。原位癌可实际上共存，或共存于肛门癌对面。原位癌细胞核转变不良、癌对面原位癌或仅有诱发时，应以立即先为全部都是肛门摘除术。

⑶住院的表灰白色癌：只不过的大面积疗程病患如经肛门磁力切术后，多数产妇住院，甚至少数持续发展为诱发性癌。疗程病患原则同发炎，但为可能会对抑制剂的施用性，确实用不同一般来说的疗程抑制剂或生物制剂。

２.诱发性肛门（invasivebladder cancer） 是指T2~T4期的肛门。这种多数开端即为诱发性，只有15%~30%是由灰白色表肛门持续发展沦为诱发性的。除少数转变良好，限于的T2期可先为经肛门磁力摘除除此以外，一般须要要先为肛门均摘除术或肛门全部都是摘除术。肛门均摘除术适用适用范围于位于肛门名曰露天、十二指肠开西南侧周围或位于经肛门疗程操都以盲区的病患、有致使肛门狭窄和无规太重截石位的病患。肛门均摘除的适用范围应以有数距离2cm之内的全部都是层肛门内层。如在十二指肠西南侧附近或侵及十二指肠西南侧，应以先为十二指肠顶端摘除、十二指肠肛门吻合术。每一次住院、多发或侵犯肛门头、伊萨的，应以先为根治性肛门全部都是摘除术，摘除适用范围有数肛门、和精囊，并先为子宫头腺体细胞核看守。由于肛门全部都是摘除术后残余肛门内愈演愈烈的病例不少，因此对于多器官尿路腺体或伊萨，肛门头，部肛门内的，应以权衡同时先为肛门全部都是摘除术。

全部都是肛门摘除后须先为尿路堵塞和肛门替代。最中用的是大肠代肛门术，有数非受控性或受控性，后者又统称异位受控和亦非受控性大肠代肛门术。

仅有移到的肛门癌应以以胸部疗程为主。现阶段认为比较有效的疗程药有顺铂、坎铂、阿毒素、氨甲喋呤、长春新碱、环磷酰胺、5~氟尿嘧啶等。

肌层诱发性肛门癌病患在某些情况下，为了保留肛门不愿意接受根治性肛门摘除术，或病患胸部条件无规施用根治性肛门摘除疗程，或根治性疗程已无规终究摘除以及已无规摘除时，可选用肛门放射病患或疗程+放射病患。但对于肌层诱发性肛门癌，只不过放疗病患的总生存期短于根治性肛门摘除术。

病症 肛门癌的病症与PG、分期、大小、住院时间和频率、最少以及究竟共存原位癌等锥形况密切之外，其里面的解剖PG和分期是并不需要影响病症的最重要锥形况。诱发性肛门癌病患施先为保留肛门疗程的5年生存能力为58.5%～69%，T2期的3年生存能力为61.2%，T3期的3年生存能力为49.1%。肌层诱发性肛门癌先为根治性肛门摘除术后，较低50％的病患会浮现移到，5年生存能力为36％～54％。对于T3～-T4和(或)N+M0肛门癌较低危病患，5年生存能力仅为25％～35％。