心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键性

心衰是一种慢开放性临床深入研究病症，约有 150 万的美属国人受到该病的严重影响。每年给美属国消除的财政负担约为 320 亿美元。此外，心衰还是所致 65 岁以上的人中风的主要缘故之一。但是，在多年来来，类固醇用药心衰特别并无法非常大的突破。

近来，美属国食品和类固醇管理局（FDA）批准后伊伐科西依此应用于用药慢开放性心衰。伊伐科西依此是首个依赖开放性抑制起搏点的类固醇。心衰患儿肾脏秘密组织的 if 闸口是降至的，而伊伐科西依此的主导作用是通过增大窦房结舒张期去极化的运动速度付诸的。

伊伐科西依此能通过增大窦房结节律，由此减慢敏感度，而对心内传导、肾脏挤压力或心室复极化无严重影响。慢开放性心衰腹泻稳依此，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，经常性敏感度 ≥ 70 次/分，β 特异开放性利尿剂施用的患儿适合施打该类固醇。

一项临床深入研究试制对伊伐科西依此的必要开放性和安以外开放性进行了深入研究，有 6505 人参与。伊伐科西依此用药慢开放性挤压开放性心力衰竭的试制（SHIFT）是一项多属国联合随机结果显示依此的临床深入研究试制。这项深入研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢开放性心衰患儿。这些患儿在早前的 12 个翌年内因心衰好转接受过中风用药，并且他们的窦开放性经常性敏感度 ≥ 70 bpm。深入研究工作人员将他们随机分在了伊伐科西依此用药组和临床深入研究实验依此组。

SHIFT 试制随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的挤压开放性心力衰竭、经常性敏感度 ≥ 70 次／分的患儿，在心衰标准类固醇用药的基础上加用伊伐科西依此或临床深入研究实验。

深入研究开始时，类固醇的起始浓度是每天施打两次、每次 5 mg 伊伐科西依此。在过了 14 天的滴依此期再次，将类固醇的浓度更改到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西依此，经常性敏感度 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究中都根据经常性敏感度及患儿的施用状况可将类固醇浓度调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果见到伊伐科西依此能显著增大肠胃遇害的主要相联绕道及中风率。但是肠胃以外因遇害率并无法受到伊伐科西依此的严重影响。

SHIFT 深入研究与具备里程碑内涵的 β 特异开放性利尿剂试制相比，其局限开放性就在于施打最终目标浓度 β 特异开放性利尿剂的患儿多万人上。SHIFT 试制中都，施打最终目标浓度 β 特异开放性利尿剂的人仅占总多万人的 26% ，56% 的人施打的浓度＞ 50% 的最终目标浓度， 11% 的人无法施打 β 特异开放性利尿剂。

没有人能达到最终目标浓度的缘故是由于这部分患儿出现了低血压，尽管募兵时，他们的平均挤压压为 122 mmHg。深入研究的主要关键问题就在于探讨主要绕道的缓解是伊伐科西依此还是因为施打最终目标浓度 β 特异开放性阻断剂患儿的比例比起较少所致的。

为此，深入研究工作人员对 SHIFT 深入研究的结果进行了因果系统性，他们将伊伐科西依此的主导作用与五类完以外相同浓度的 β 特异开放性阻断剂摄入缺点进行了相比较（无法施打 β 特异开放性利尿剂、＜25% 最终目标浓度、25%-50% 最终目标浓度、50%-100% 最终目标浓度、≥ 100% 最终目标浓度 β 特异开放性利尿剂）。

系统性结果显示，伊伐科西依此在用药因心衰好转而所致的中风率及肠胃遇害的缺点上，与仅有完以外相同浓度的β 特异开放性利尿剂的组有相似的趋势。进一步的建模证明，伊伐科西依此之所以消除这种主导作用缺点，是由于敏感度的增大幅度，而不是 β 特异开放性利尿剂浓度的变化。

总的说来，对部分心衰患儿来说，伊伐科西依此可以作为辅助 β 特异开放性利尿剂的必要类固醇。然而，需要认为的是，深入研究已经证明 β 特异开放性利尿剂可以其所于缓解慢开放性心衰的遇害率，并且采用伊伐科西依此时不应该放弃采用和增加 β 特异开放性利尿剂的浓度。

基于临床深入研究试制得来的证据，仅应该对已经处于最主要 β 特异开放性利尿剂施用量且敏感度保持一致在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰患儿开处伊伐科西依此。因此，伊伐科西依此确实对因为糖尿病、疲累、反应开放性呼吸道疾病等消除的 β 阻断剂施用的患儿其所。

无论 β 特异开放性利尿剂的浓度如何，采用伊伐科西依此减慢敏感度都将提供额外的临床深入研究获益。 β 特异开放性利尿剂之外采用伊伐科西依此使敏感度增大的幅度是确依此预后的主要环境因素。

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编者： 任杨源